为严厉打击欺诈骗保行为，广东不断规范医保基金的医保月份医保使用，切实保护好老百姓的发布AG超玩会“看病钱”“救命钱”，9月30日，第批典型广东省医疗保障局发布9月份第二批违规使用医保基金典型案例。违法违规本次发布的使用六个案例中，包括冒用医保卡、基金超量开药、案例虚开项目、广东过度诊疗等违法行为。医保月份医保

　　案例一：深圳“05.16”骗保案

　　2024年4月，发布AG超玩会深圳市医保部门从筛查的第批典型高风险预警信息发现，自2023年以来，违法违规有多名无既往病史的使用参保人，频繁到多家定点医院开具相关药品，基金存在明显异常，遂将该预警列为高风险信息进行核查。经进一步查明，当地多名参保人为收取不法分子一定金额返利，将本人的医疗保障凭证交由他人冒用，涉嫌虚构医药服务项目骗取医保基金，其行为已涉嫌构成犯罪，深圳医保部门将该案移交至公安部门联合侦办。截至2024年7月，打掉了一个集“骗、收、销”为一体的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人30人，查获涉案药品一批。目前案件正在进一步扩展处理中。

　　案例二：张某威、李某婷欺诈骗保案

　　根据相关部门移交线索，河源市医保部门发现两名参保人涉嫌存在超量开药并套取大病保险基金的行为。经核查，当事人张某威、李某婷利用各自享受门特病种（地中海贫血）医疗保险报销待遇患者身份条件，经常在同一天内在三家医疗机构向医师要求开具治疗地中海贫血病处方药物“地拉罗司分散片”和“注射用甲磺酸去铁胺”，涉嫌存在超量开药并骗取大病保险基金的行为。其中张某威涉嫌骗取医保基金345227.74元，李某婷涉嫌骗取医保基金166283.72元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：将该欺诈骗保线索移交公安机关，目前案件正在进一步调查处理中。

　　案例三：潮州康宁精神医院、康之宁精神医院欺诈骗保案

　　根据纪检监察部门移交线索，经潮州市医保部门调查核实，潮州康宁精神医院、潮州康之宁精神医院，以虚开诊疗项目的方式，累计骗取医保基金2842.47万元，已涉嫌构成犯罪。经移交公安机关侦办，后经法院终审判决：两医院相关负责人邢某杰犯诈骗罪、伪造国家机关公文、印章罪、行贿罪等，判处有期徒刑二十年，并处罚金人民币90.2万元；被告单位潮州康宁精神医院犯单位行贿罪，判处罚金人民币12万元，潮州康之宁精神医院犯单位行贿罪，判处罚金人民币10万元；责令邢某杰退赔潮州市医疗保障局经济损失人民币2842.47万元。

　　案例四：深圳市泽德堂中医馆连锁有限公司泽德堂桃源中医馆欺诈骗保案

　　根据大数据筛查线索，深圳市医保部门调查发现，深圳市泽德堂中医馆连锁有限公司泽德堂桃源中医馆相关工作人员王某等人存在利用留置医保卡、虚构医药服务项目，骗取医保基金等违法行为。涉及医保基金2634604.01元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，深圳市医保部门将该案移送至公安机关立案侦查。2024年8月，法院以诈骗罪判处涉案被告人王某等人有期徒刑三年六个月到三年不等，并处罚金人民币六万元到四万元不等。涉案医保基金已全部追回。

　　案例五：阳江市中医医院违法违规使用医保基金案

　　根据2023年全省医保基金飞行检查安排，执法人员对阳江市中医医院医保基金使用情况进行了检查。经检查发现当事人存在超标准收费、超医保支付范围、串换项目、过度诊疗、分解收费、重复收费等违法违规行为，涉及医保基金9090728.86元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出如下处理：责令当事人立即改正；退回违法违规使用医保基金9090728.86元，约谈医疗机构有关负责人；罚款人民币1716038.54元。

　　案例六：清远市人民医院违法违规使用医保基金案

　　清远市医保部门在全市医疗保障基金交叉检查过程中发现，清远市人民医院涉嫌存在违法违规使用医保基金行为。经调查发现，当事人存在过度检查、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为，涉及医保基金5283100.33元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正；退回违法违规使用医保基金5283100.33元；罚款人民币3811217.26元。

　　南方网、粤学习记者 黄慧诗

• ·来连州，看楚越千年，山水连连
• ·梅州这些学校拟获省级认定！看看有你家孩子的学校吗？
• ·梅州提前超额完成“工改工”年度任务
• ·关键28秒！电动车突发自燃，油站员工上演“教科书式”灭火
• ·四川叙永发生4.9级地震 暂无人员伤亡情况报告
• ·赣州梅州政务服务实现“跨省通办”！学历、驾驶证公证...从此不必来回跑
• ·表扬2家批评5家！梅州“百千万”重点用能单位节能目标责任评价考核结果出炉
• ·好吃又好玩！“双节”加持，一起感受月光下的热闹梅城
• ·明日复赛！华师附中、广州二中等8支队伍将辩场争锋
• ·@退役军人，100家企业2500个就业岗位，14日等你来应聘！
• ·进度刷新！梅州综保区完成征拆转入全面施工建设
• ·规范快递三轮车管理~这个战略合作协议签署
• ·强震已致缅甸144人死亡
• ·满足中有祝福，忙碌中有期盼！他们都在以自己的方式过“双节”...
• ·“能早日通车，一切都值得”！这个工地的节日别样“火热”
• ·拒绝“剩”宴！梅州人的双节流行晒“光盘”~